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Acidose metabólica

28 ago 2008

Veja o mapa: Acidose metabólica

Achados laboratoriais da acidose metabólica

HCO3 < 22 mEq/L

Valores de normalidade

pCO2 = 35 a 45 mmHg

pH = 7,35 a 7,45

AG = 8 a 16 mEq/L

Na = 135 a 145 mEq/L

K = 3,5 a 5,5 mEq/L

HCO3 = 22 a 26 mEq/L

Cl de 98 a 108 mEq/L

Osmolaridade - 285 a 295 mOs/L

Anion Gap - AG = Na - (Cl + HCO3)

Déficit HCO3 = (HCO3 desejado - HCO3 atual) * (peso/2)

Compensação pCO2 = (1,5 * [HCO3]) + 8

Osmolariade = 2Na + (glicose/18) + (uréia/6)

Gap osmolal = osmolaridade urina - osmolaridade plasma

Acidose metabólica normoclorêmica = AG aumentado (> 16 mEq/L)

Acidoses causadas por perda de HCO3 são acidoses hiperclorêmicas, com AG normal (8 a 16 mEq/L)

Gap osmolal > 10 mOsm ocorre na intoxicação por etilenoglicol, etanol ou metanol

Gap osmolal > 10 mOsm associado a AG elevado e oxalato de cálcio na urina sugerem intoxicação por etilenoglicol

Causas de acidose metabólica

Produção ácida aumentada

Acidose lática

Hipoperfusão tecidual

Doenças malignas

Acidose D-lática

Monóxido de carbono

Crise convulsiva

Diabetes melito

Toxinas ingeridas

Perda de bicarbonato pela urina ou fezes

Fístulas pancreáticas, biliares

Acidose tubular renal proximal (tipo 2)

Redução da excreção renal de ácido

Insuficiência renal

Acidose tubular renal tipo 1

Acidose tubular renal tipo 4 (hipoaldosteronismo)

Causas de acidose metabólica de acordo com o AG

AG normal - hiperclorêmica

Perdas de bicarbonato

Gastrointestinal

Fístulas pancreáticas, biliares

Ureterossigmoidostomia

Perdas digestivas de bicarbonato

Inibidores da anidrase carbônica

Acidose tubular renal

Diuréticos poupadores de potássio

Hipoaldosteronismo

Como não há recaptação de Na, haverá retenção de H+ e K

Acidose dilucional

Nutrição parenteral

Insuficiência supra-renal

AG aumentado - normoclorêmica

Produção de ácido aumentada

Cetoacidose diabética ou alcoólica

Acidose lática

Erros inatos do metabolismo

Ingestão de substâncias tóxicas

Intoxicação por salicilato

Ingestão de metanol

Ingestão de etilenoglicol

Falha na excreção ácida

Insuficiência renal aguda ou crônica

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Ac