SaúdeNEWS

Alcalose metabólica

28 ago 2008

Veja o mapa: Alcalose metabólica

HCO3 > 26 mEq/L

É sinônimo de retenção de HCO3

A hipovolemia e a depleção de cloreto perpetuam a alcalose metabólica

As alcaloses metabólicas são hipoclorêmicas

As alcaloses metabólicas são hipocalêmicas

Valores de normalidade

pCO2 = 35 a 45 mmHg

pH = 7,35 a 7,45

K = 3,5 a 5,5 mEq/L

HCO3 = 22 a 26 mEq/L

Cl de 98 a 108 mEq/L

AG = 8 a 16 mEq/L

Na = 135 a 145 mEq/L

pCO2 = 40 + (0,7 . ([HCO3] medido - [HCO3] normal))

Anion Gap - AG = Na - (Cl + HCO3)

Principais causas

Estenose hipertrófica de piloro

Estenose gastro duodenal por ulcerosa ou CA gástrico

Adenoma viloso de colon

Diuréticos tiazídicos ou de alça

Inibem a reabsorção de Na no TCP e na alça de Henle

O Na é então rebsorvido no TC em troca do de K e H+

Como vai chegar mais Na no TC, uma maior qtd de Na vai ser reabsorvido, aumentando a secreção de K e H+

Como
consequência, há o aumento da Aldosterona em decorrência da hipovolemia
diurético-induzida, aumentando mais ainda a secreção de K e H+

Síndrome de Bartter e Gitelman

Alcalose pós-hipercapnia crônica

Hemotransfusão maciça

Hipocalemia num ciclo vicioso

Hiperaldosteronismo primário

Hipertensão Reno-vascular

Síndrome de Cushing

Síndrome leite-alcali

Administração exógena de NaHCO3

Principais consequências

Redução do cálcio ionizado

Hipocalcemia: tetania, convulsões, torpor e coma

Precipitação da encefalopatia hepática

Vasoconstrição cerebral

Excitabilidade neuro-muscular: tetania, parestesias

Excitação cardíaca

Hipoventilação pulmonar compensatória

Aumento da produção de lactato com discreto aumento do AG

Não se deve fazer nenhum ácido exógeno

Em casos muito graves administrar NH4Cl

Fazer com que os rins eliminem o excesso de bicarbonato por:

Manutenção da euvolemia

Manter a normocalemia

Corrigir a depleção de cloreto

Utilizar SF 0,9%, associado ao KCl oral ou venosa

Tags:

Al