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Miocardite

28 ago 2008

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Conceitos básicos
A miocardite é um processo inflamatório envolvendo o miocárdio
Geralmente resulta de um processo infeccioso
os agentes infecciosos capazes do produzir miocardite, o fazem por:
Invasão direta
Produção de toxinas
Indução de respostas inflamatórias crônicas:
Inespecíficas
Direcionadas contra proteínas miocárdicas específicas
A miocardite também pode ser secundária à:
Hipersensibilidade a fármacos
Radiação
Agentes químicos ou físicos
A miocardite aguda pode evoluir para a miocardiopatia dilatada crônica
Quase todos os agentes infecciosos são capazes de produzir miocardite
Manifestações clínicas
Pode ser assintomática
Sendo a miocardite detectável apenas pela presença de alterações eletrocardiográficas transitórias de ST-onda T
Pode se manifestar de forma fulminante com:
Arritmias
Insuficiência cardíaca e morte
Pode simular um infarto agudo do miocárdio, manifestando-se por:
Dor torácica
Alterações eletrocardiográficas
Níveis séricos elevados das enzimas cardíacas
Os pacientes com miocardite associada à hipertensão pulmonar apresentam um prognóstico sombrio
O exame físico
É freqüentemente normal
Alguns pacientes em estados mais graves podem apresentarem:
Uma 1a. bulha abafada
Presença de 3a. bulha
Sopro de insuficiência mitral
Miocardite viral
Na maioria das vezes é autolimitada e isenta de seqüelas
A miocardite viral aguda pode evoluir para uma forma crônica e miocardiopatia dilatada
Pacientes com miocardite viral freqüentemente relatam:
História de doença febril precedente do trato respiratório superior
Síndrome gripal
Onde a nasofaringite ou amigdalite viral podem ser clinicamente evidentes
São úteis clinicamente:
O isolamento do vírus
A titulação de anticorpos específicos
A biopsia endomiocárdica, quando realizada precocemente, pode demonstrar:
A presença de infiltrado mononuclear
Necrose dos miócitos
Atividades físicas extenuantes devem ser proibidas até que o eletrocardiograma tenha voltado ao normal
Nos pacientes com Insuficiência cardíaca congestiva - ICC:
Medidas terapêuticas habituais estão indicadas, tais como o usos de:
Inibidores da ECA
Diuréticos
Restrição de sal)
Porém, estes pacientes parecem ser sensíveis ao digitálico
Nestes paciente a ocorrência de arritmias é de difícil tratamento
Miocardite pelo HIV
É comum o acometimento cardíaco nos HIV-positivos, que podem apresentar:
Derrame pericárdico
Aumento das câmaras direitas
A manifestação clínica mais freqüente é a disfunção do VE
Pode advir da infiltração do miocárdio pelo próprio vírus
Pode ser o resultado de uma entre as várias infecções oportunistas comuns na AIDS, tais como a toxoplasmose
Miocardite bacteriana
É um evento raro, o acometimento bacteriano do coração
Quando ocorre geralmente surge como uma complicação da endocardite
A formação de abscesso miocárdico pode envolver:
Os anéis vaIvares
O septo interventricular
A miocardite diftérica:
Ocorre em mais de 25 por cento dos pacientes com difteria
É uma das complicações mais graves da doença, sendo a principal causa de morte
Miocardite por doença de Chagas
É causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, sendo transmitida por um inseto vetor
Produz uma miocardite extensa que se evidencia anos após a infecção inicial
Principais características:
Dilatação das câmaras cardíacas
Fibrose e adelgaçamento da parede ventricular
Formação de aneurisma e trombos murais
A insuficiência cardíaca crônica (ICC) progressiva é a regra e encerra baixa sobrevida
O eletrocardiograma apresenta:
Bloqueio do ramo direito
Hemibloqueio anterior esquerdo, que pode evoluir para bloqueio atrioventricular total
O ecocardiograma pode revelar:
Um padrão específico de hipocinese da parte posterior da parede do VE e movimentos septais relativamente preservados
As arritmias ventriculares são comuns e evidenciadas especialmente durante ou após esforço
A amiodarona oral parece ser particularmente eficaz no tratamento das taquiarritmias ventriculares
A causa da morte geralmente é ICC intratável ou uma arritmia
Uma minoria dos pacientes morre de embolia
Tratamento
Tem como pressupostos a melhora da:
ICC e das arritmias
Podem exigir o implante de um marca-passo:
O avanço da doença sistêmica e o bloqueio atrioventricular
O tratamento com anticoagulantes pode reduzir o risco de tromboembolia
Referências
Fisiologia, editores Robert M. Berne [et al.], 5 ed., Elsevier, 2004
Tratado de Fisiologia Médica, editores Guyton & Hall, 10 ed., Guanabara Koogan S.A., 2002
Harrison medicina interna, editores Dennis L.Kasper [et al.], 16 ed., McGraw-Hill, Interamericana do Brasil Ltda, 2006
Cecil, tratado de medicina interna, editores Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22 ed., Elsevier, 2005

 

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