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Ventilação mecânica - Modos ventilatórios

28 ago 2008

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Conceitos básicos
Os modos ventilatórios determinam como será o funcionamento do ventilador
Deve-se escolher o modo ventilatório e os modos de ciclagem, dependendo:
Do ventilador disponível
Da experiência do operador e das necessidades do paciente a ser ventilado
Modos de ciclagem:
Volume:
A inspiração termina quando é atingido um volume corrente pré-determinado
É importante ajustar um limite máximo de pressão
Pressão:
A inspiração cessa quando é alcançada a pressão máxima pré-determinada
Os volumes oferecidos irão variar de acordo com as mudanças da mecânica respiratória
Não há garantia de manutenção de volume minuto adequado
Tempo:
A inspiração termina após um tempo inspiratório predeterminado
Fluxo:
A inspiração termina quando o fluxo inspiratório diminui a um percentual predeterminado do seu valor de pico
A inspiração também termina quando determinado fluxo é alcançado
Cada um dos modos ventilatórios têm suas peculiaridades e pode ser mais útil em determinadas situações
Modos essenciais para suporte respiratório:
Ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV ou intermitent positive pressure ventilation):
Inclui os modos tradicionais de ventilação assistida e/ou controlada
Pode ser ciclada a volume ou a pressão
Destaque para a ventilação controlada a volume
Ventilação controlada ou assisto-controlada a volume:
A ventilação controlada a volume é o modo mais usado para manter inicialmente um paciente sob ventilação mecânica controlada
Nesse modo o aparelho é ajustado de maneira a fornecer um determinado:
Volume corrente
Freqüência respiratória
Relação inspiratória/ expiratória
Fluxo
Normalmente há necessidade de sedação e anestesia para acomodar ao paciente ao respirador
Ventilação com pressão controlada (PCV ou Pressure Controled Ventilation):
É
um modo assisto-controlado ciclado a tempo, em que o paciente recebe
uma pressão programada em suas vias aéreas por um tempo específico
Trabalha com fluxos desacelerantes e atinge picos pressóricos mais baixos
O volume corrente deve ser monitorizado continuamente, pois é obtido de forma indireta
O volume corrente pode variar conforme as mudanças de resistência das vias aéreas ou da complacência do sistema respiratório
Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV ou Synchronized Inttermitent Mandatory Ventilation):
Permite ao paciente que ventile em ciclos espontâneos intercalado com ciclos de ventilação mandatória tipo IPPV
Normalmente em freqüências mais baixas e que funcionam como suporte parcial ao volume minuto total do paciente
Seu uso têm sido substituído por modos mais modernos com melhor sistema de sincronização
Ventilação com suporte pressórico (PSV ou Pressure support ventilation):
Modelo de ventilação ciclado a fluxo
O aparelho fornece um fluxo inspiratório rápido proporcionando uma pressão de platô constante durante toda inspiração
Este platô assegura a ventilação do paciente
Pode ser ajustado para garantir repouso total ou parcial dos músculos respiratórios
Proporciona boa adaptação do paciente, o qual através do seu próprio esforço, controla:
O início do ciclo
Volume corrente
A freqüência respiratória
O fluxo inspiratório
Relação I/E
O volume corrente estará dependente também de uma “pressão de suporte” predeterminada
A “pressão de suporte” predeterminada estará na dependência de resistência e complacência do sistema respiratório
Como é um modo totalmente assistido:
Pode haver o risco de apnéia caso o estímulo respiratório cesse
Há portanto, a necessidade de monitorização e ajuste de alarmes de maneira a prevenir a hipoventilação
Alguns aparelhos dispõe do recurso da ventilação controlada em caso de apnéia
Ventilação com Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP ou continuous positive airway ventilation):
O paciente ventila espontaneamente, contando com uma pressão positiva predeterminada durante todo o ciclo respiratório
Assemelha-se a ventilação com suporte pressórico, porém sem ajuda de fluxo na fase inspiratória do ciclo
PEEP
Quando se utiliza a pressão positiva contínua nas vias aéreas durante ciclos respiratórios mecanicamente controlados
Referências
Medicina
Perioperatória,editores: Ismar Cavalcanti, Fernando Cantinho,
Alessandra Assad, disponível em http://www.saj.med.br, acessado em
11/03/08

 

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