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Anemia - Abordagem ao paciente

28 ago 2008

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Conceitos básicos
Anemia é a diminuição dos eritrócitos
O grau de anemia pode ser medido de 2 formas:
Pelo volume de eritrócitos expresso por porcentagem do volume sanguíneo - Hematócrito (HCT)
Pela contagem plasmática de hemoglobina
Os valores normais destas medidas diferem entre homens e mulheres
O aumento na concentração de androgênios interfere na:
Secreção de eritropoetina
Número de células precursoras da medula óssea responsíveis aos hormônios
Em grandes altitudes a pressão parcial de oxigênio diminui e esses valores aumentam, redefinindo o conceito de anemia
Quadro clínico
A anemia é um dos mais importantes fatores indicadores de doença
Suas causas devem ser cuidadosamente investigadas
Os sinais e sintomas da anemia refletem o nível de hematócrito
Uma anemia leve ou moderada normalmente se manifesta sem sintomas clínicos aparentes
Apenas as anemias que se instalam subitamente, causam sintomas aparentes
Isto se deve a impossibilidade da resposta de mecanismos compensatórios
Sinais e sintomas normalmente associados às anemias:
Fadiga
Dispnéia
Palpitações
Baixa tolerância aos exercícios
Tonturas
Cefaléias
Nas anemias graves podem surgir os seguintes sintomas:
Anorexia
Indigestão
Irritabilidade
Distúrbios do sono e concentração
Impotência e perda do libido nos homens
Distúrbios na menstruação em mulheres
Insuficiência coronariana
Dor torácica
Infarto do miocárdio
Achados ao exame físico em pacientes com anemia:
Palidez, facilmente encontrada nas mucosas, conjuntivas e no leito ungueal
Taquicardia
Precórdio hiperdinâmico
Sopros cardíacos
A anemia associada à hemólise pode causar icterícia e esplenomegalia
Exames laboratoriais
Esfregaço de sangue:
A avaliação morfológica dos eritrócitos é um passo fundamental no diagnóstico de qualquer anemia
Anomalias no tamanho e na forma:
Macrocítico
Doenças hepáticas, especialmente aquelas induzidas pelo álcool
Microcítica
Deficiência de ferro
Talassemia
Esferócito
Esferocitose hereditária
Anemias hemolíticas
Equinócito (célula espiculada)
Artefato
Uremia
Deficiência de piruvato quinase
Transfusão com hemácias velhas
Câncer gástrico
Úlcera péptica com hemorragia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Acantócito (célula com espículas)
Abetalipoproteinemia
Síntese anormal de betalipoproteinas tipo B
Doença de origem genética, com transmissão autossômica recessiva
Leva à ausência de formação de quilomicrons e lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL)
Lesões hepáticas alcoólicas
Após esplenectomia
Má absorção
Célula bolhosa
Anemia hemolítica auto-imune
Poiquilócito (células com formas bizarras)
Queimaduras
Talassemia
Deficiência de ferro
Anemia megaloblástica
Mielodisplasia
Estomatócito
Esferocitose hereditária
Estomatocitose hereditária
Neoplasias
Alcoolismo
Cirrose
Obstrução biliar
Defeitos na bomba Na+ K+
Célula alvo
Doenças hepáticas
Hemoglobinopatias C, D e E
Talassemia
Anemia por deficiência de ferro
Inclusões nas hemácias com coloração de Wrigth
Núcleo
Estresse anêmico marcante
Pontilhado basófilo
Intoxicação por chumbo e metais pesados
Talassemia
Álcool
Grânulo siderótico
Anemia hemolítica
Anemia sideroblástica
Hipoesplenismo
Anéis de Cabot
Anemia megaloblástica
Cristais de hemoglobina C
Hemoglobinopatia C
Malária
Plasmodium falciparum, vivax, malariae e ovale
Babésia
Babesia microti
Causas de anemia
Microcíticas
Anemia por deficiência de ferro
Talassemia
Anemia sideroblástica
Envenenamento por chumbo
Anemia de doenças crônicas
Normocíticas
Deficiência de medula óssea (anemia aplástica)
Mieloftise
Anemia de doenças crônicas
Endocrinopatias
Deficiência inicial de ferro
Anemias "mistas"
Macrocíticas
Megaloblásticas
Deficiência de B12
Deficiência de folato
Anemia megaloblástica causada por drogas
Mielodisplasia
Anemias macrocíticas não-megaloblásticas
Contagem alta de reticulócitos
Doenças hepáticas
Hipopituitarismo
Referências
Fisiopatologia hematológica, editores Fred J. Schiffman et al, Livraria Santos editora Ltda, 2004

 

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