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Leucograma

28 ago 2008

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Conceitos básicos

O estudo da série leucocitária (leucograma) inclui:

A contagem global dos leucócitos presentes num determinado volume de sangue

A contagem diferencial dos diversos tipos leucocitários

A avaliação morfológica do esfregaço sanguíneo ao microscópio

Os contadores hematológicos realizam automaticamente:

As contagens globais de leucócitos

O reconhecimento dos diferentes tipos de leucócitos

A contagem diferencial

A avaliação microscópica:

Deve ser feita para reconhecer células específicas ou alterações morfológicas que o aparelho não possa identificar

Confirma resultados anômalos detectados pela automação

O leucograma está indicado no diagnóstico e no acompanhamento dos processos:

O leucograma dos processos infecciosos:

Pode orientar para o tipo de agente etiológico envolvido ou fase da doença

Infecções bacterianas tendem a comportar-se de modo diferente dos quadros virais quanto aos achados leucocitários

Quadros agudos e crônicos e bactérias gram-positivas ou gram-negativas, tendem a apresentar leucogramas distintos

O leucograma nas leucemias é fundamental para caracterizar:

Quadros agudos e crônicos

A linhagem blástica envolvida

O controle do tratamento

Os leucócitos são constituídos por:

Os granulócitos são constituídos por:

Intervalos de referência:

Recém-nascido:

Leucócitos totais - 9 a 30 mil por mm3

Neutrófilos - 6 a 26 mil por mm3

Linfócitos - 2 a 11 mil por mm3

1 ano de idade:

Leucócitos totais - 6 a 17,5 mil por mm3

Neutrófilos - 1,5 a 8,5 mil por mm3

Linfócitos - 4 a 10,5 mil por mm3

10 anos de idade:

Leucócitos totais - 4,5 a 13,5 mil por mm3

Neutrófilos - 1,8 a 8 mil por mm3

Linfócitos - 1,5 a 6,5 mil por mm3

21 anos de idade:

Leucócitos totais - 4,5 a 11 mil por mm3

Neutrófilos - 1,8 a 7,7 mil por mm3

Linfócitos - 1 a 4,8 mil por mm3

Valor de referência para adultos:

Leucometria global - 4.000 a 10.000 por mm3

Contagens de leucócitos inferiores a 4 mil por mm3 são chamadas leucopenias

Contagens de leucócitos superiores a 10 mil por mm3 são chamadas leucocitoses

Contagem diferencial:

Relativa - 45 a 70 por cento

Absoluta - 1.800 a 7.000

Relativa - 1 a 3 por cento

Absoluta - 50 a 300

Relativa - 0 a 1 por cento

Absoluta - 10 a 50

Relativa - 20 a 40 por cento

Absoluta - 1.500 a 4.000

Relativa - 3 a 7 por cento

Absoluta - 100 a 700

Desvio à esquerda

É a presença, no sangue periférico, de número elevado de:

Eventualmente, de alguns elementos precursores dos granulócitos maduros

Estes tipos celulares passam à circulação em virtude de estímulo medular importante

Tipos de desvio à esquerda:

Comum na leucocitose

Patologias associadas:

Doenças infecciosas agudas - pneumonias e meningites

Processos agudos progressivos - apendicite, abscesso, peritonite e supurações

Comum na leucopenia

Exemplo de patologias associadas:

Ocorre quando há uma maior quantidade de bastonetes e(ou) de células mais jovens da série granulocítica:

Metamielócitos

A faixa de normalidade de valores absolutos para os bastonetes é de:

150 a 400 bastonetes por mm3

A resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação da população de neutrófilos de reserva

O estímulo para o aumento da produção ocorrerá simultaneamente, resultando na resposta proliferativa

Além do aumento da população granulocítica, ocorrerá a:

Aceleração do processo de maturação

Liberação das células, com conseqüente desvio à esquerda no sangue periférico

O desvio à esquerda, reacional ao processo infeccioso, é caracteristicamente escalonado

Há uma proporção de células maduras maior que as células jovens, refletindo a hierarquia que ocorre na produção dos neutrófilos

Dados citológicos dos neutrófilos quase sempre estarão presentes no desvio à esquerda:

Granulações tóxicas ou grosseiras

Corpos de Döhle

Vacuolizações citoplasmáticas

Exemplo de leucocitose (aumento de leucócitos) com desvio à esquerda:

Leucometria = 20.000 por mm3

Bastonetes = 10 por cento

Valor absoluto de bastonetes = 2.000 por mm3

Exemplo de leucocitose com desvio à esquerda, escalonado:

Leucometria = 20.000 por mm3

Bastonetes = 10 por cento - valor absoluto = 2.000 por mm3

Metamielócitos = 6 por cento - valor absoluto = 1.200 por mm3

Mielócitos = 2 por cento - valor absoluto = 400 por mm3

Escalonamento: Bastonetes > metamielócitos > mielócitos

O desvio à esquerda não-escalonado traduz:

A liberação de granulócitos jovens em processo de produção não-hierarquizado

Disfunção da medula óssea

Alterações típicas:

Infecções por bactérias gram-positivas podem ser acompanhadas de:

Leucocitose com neutrofilia

Desvio à esquerda

Conforme o processo infeccioso regride:

A leucometria e a contagem de neutrófilos tendem a diminuir

Reaparecem os eosinófilos e os monócitos

Aumenta a porcentagem de linfócitos

Infecções por bactérias gram-negativas podem ser acompanhadas de:

Leucopenias com ou sem desvio à esquerda

Infecções virais ocorrem concomitantemente com:

Leucopenia discreta e linfocitoses

Infecções crônicas costumam apresentar:

Porcentagens mais elevadas de células linfomononucleares (linfócitos e monócitos)

Processos alérgicos e as infestações parasitárias são comumente acompanhados de:

A leucemia mielóide crônica (LMC) pode ser acompanhada de:

Os basófilos aumentam também na LMC

Causas de neutrofilia:

Estímulo físico ou emocional

Tumores (em necrose)

Neoplasias hematológicas

Uso de corticosteróides

Fatores de crescimento

Causas de neutropenia:

Uso de várias drogas:

Antibióticos como cloranfenicol

Antiinflamatórios

Anticonvulsivantes

Antitireoideanos

Anti-hipertensivos

Hipoglicemiantes orais

Em especial, os casos de agranulocitose constitucional

Fisiopatologia hematológica, editores Fred J. Schiffman et al, Livraria Santos editora Ltda, 2004

Guia de medicina ambulatorial e hospitalar, coordenador Adagmar Andriolo, Editora Manole, 2005

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