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Hipertireoidismo e tireotoxicose

28 ago 2008

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Conceitos básicos

Tireotoxicose é a síndrome clínica resultante da exposição dos tecidos a níveis elevados de hormônio tireóideo circulante

Na maioria dos casos a tireotixicose é devido à hiperatividade da glândula tireóide ou hipertireoidismo

Em alguns pacientes a tireotoxicose pode ser devido à:

Ingestão excessiva de hormônio tireóideo

Secreção hormonal excessiva por tecidos ectópicos

A doença de Graves é a forma mais comum de tireotoxicose, sendo uma doença mais comum no sexo feminino

Manifestações clínicas comuns da tireotoxicose:

Oftalmopatia (exoftalmia)

Dermopatia (mixedema pré-tibial)

A doença de Graves é considerada uma doença auto-imune de etiologia desconhecida

Há nítida predisposição familiar

Mulheres são acometidas com frequência 5 vezes maior que os homens

O pico de faixa etária é dos 20 aos 40 anos

Na doença de Graves os linfócitos T ficam sensíveis aos antígenos existentes na glândula tireóide

Os linfócitos T estimulam os linfócitos B a sintetizar anticorpos contra estes antígenos

Um destes anticorpos, o TSH-R Ab é dirigido contra o receptor do TSH na membrana das células tireóideas

O TSH-R Ab tem a capacidade de estimular a função das células tireóideas

A presença deste anticorpo circulante está relacionada com a positividade ou recidiva da doença de Graves

Fatores que podem estimular a resposta imune da doença de Graves:

Gravidez, principalmente no período pós-parto

Excesso de iodo, especialmente nas regiões montanhosas

A carência de iodo nestas regiões pode impedir o aparecimento da doença de Graves

Tratamento com lítio, por modificar a reatividade imune

Infecções virais ou bacterianas

Suspensão do tratamento com corticóides

Manifestações clínicas

Manifestações clínicas mais comuns:

Ansiedade, nervosismo, irritabilidade

TSH suprimido (usualmente < 0,1 mIU/L)

Fraqueza muscular

Sudorese excessiva

Palpitação, taquicardia, taquiarritmias

Intolerância ao calor

Pele quente e sedosa

Pressão arterial divergente

Retração palpebral

Alterações menstruais

Hiperdefecação

A fraqueza muscular e a perda de massa muscular podem ser tão graves que o paciente não consegue se levantar da cadeira

O crescimento da tireóide, os sinais oculares de tireotoxicose e taquicardia branda são comuns

Nas crianças há crescimento rápido com maturação óssea acelerada

Nos pacientes com mais de 60 anos predominam manifestações cardiovasculares e miopáticas

A dermopatia tireóidea consiste em espessamento da pele, principalmente na região da tíbia

Em geral a dermopatia está associada à oftalmopatia e a níveis séricos elevados de TSH-R Ab

Achados laboratoriais

T4 livre elevado associado à TSH suprimido:

Com sinais oculares - confirma o diagnóstico do hipertireoidismo

Sem sinais oculares: realizar teste da captação de iodo radioativo:

Captação acentuada: doença de Graves ou bócio nodular tóxico

Captação reduzida:

Hipertireoidismo em remissão

Agravamento da tireoidite de Hashimoto

T4 livre e TSH elevados:

Captação de iodo radioativo aumentada: tumor hipofisário secretor de TSH

T4 livre normal e TSH suprimido:

Determinar o nível de T3:

T3 elevado: estágio inicial da doença de Graves

T3 suprimido: pacientes tratados com corticóides ou dopamina ou síndrome do doente eutireoideo

Embora
mecanismos auto-imunes sejam responsáveis pela doença de Graves o
tratamento é dirigido para o controle do hipertireoidismo

Abordagens para o tratamento:

Tratamento com agentes antitireoideos

Tratamento com iodo radioativo

Tratamento com agentes antitireoideos

É mais eficaz nos pacientes jovens e com doença branda

Fármacos empregados:

Propiltiouracil

Estas drogas devem ser administradas até que a doença entre em remissão espontânea

É a única intervenção que deixa a glândula preservada

Exige um longo período de acompanhamento com elevado grau de reincidência

O tratamento pode se estender por 6 meses até 20 anos

Efeitos adversos:

Reações alérgicas e erupção cutânea

Tratamento cirúrgico

A terapia cirúrgica tem, atualmente, indicações bem limitadas na doença de Graves

É considerado quase que um tratamento de exceção

A tireoidectomia parcial é o tratamento de escolha para pacientes com glândulas muito volumosas

Hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente são as principais complicações

Tratamento com iodo radioativo

O tratamento com radioiodo tem sido cada vez mais utilizado no Brasil e em todo o mundo

É efetuado em nível ambulatorial e evita o desconforto, custo e tempo despendido como uso de drogas antitireoidianas

Um
estudo comparativo entre custo de tratamento com drogas
antitireoidianas, radioterapia com I131 ou cirurgia, demonstrou que o
I131 apresenta:

Melhores índices custo/eficácia e custo/efetividade

Vantagem adicional da redução do volume glandular

A associação de drogas antitireoidianas e I131 é ainda muito utilizada na prática clínica

Endocrinologia básica e clínica, editores Francis S. Greenspan, David G. Gardner, 7a. ed, 2006

Projeto
Diretrizes, Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de
Medicina, Hipertireoidismo, Autoria: Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia, Elaboração Final: 23 de junho de 2006,
Participantes: Maia AL, Vaisman M

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