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Insuficiência respiratória aguda

28 ago 2008

Acesse o mapa: Insuficiência respiratória aguda

Conceitos básicos

É a súbita incapacidade do sistema respiratório em efetuar as trocas gasosas

Processos envolvidos na IRA:

Transferência de oxigênio para os alvéolos

Transporte de O2 para os tecidos, através do débito cardíaco

Remoção do CO2 do sangue

A falência em qualquer um destes processo pode levar à IRA

Sob o ponto de vista da gasometria a IRA pode ser definida por:

Dificuldade em manter os valores ideais da pressão parcial de O2 (PaO2) e da pressão parcial de CO2 (PaCO2) no sangue arterial

Ventilação alveolar:

É a porção do volume minuto que realmente atinge o alvéolo

É a porção do volume minuto que participa das trocas gasosas

Descontada a porção que ventila o espaço morto, é aquela que determina a eliminação do CO2

Alterações que façam aumentar o espaço morto podem causar diminuição da ventilação alveolar

Isto pode ocorrer mesmo com um volume minuto normal ou mesmo aumentado

A queda na ventilação alveolar pode causar hipercapnia

Classificação

Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I)

Há queda acentuada na PaO2

A PaCO2 pode estar diminuída ou normal

Mecanismo básico: déficit na oxigenação

Situações relacionadas à IRA tipo I:

Redução da pressão alveolar de oxigênio, como ocorre nas grandes altitudes

Hipoventilação alveolar, com queda na PaO2 e aumento da PaCO2

Desequilíbrio na relação ventilação perfusão (v/Q), que ocorre nas:

Doenças intersticiais pulmonares

Pneumonias graves

Tromboemorrágicos pulmonar

Congestão pulmonar por insuficiência ventricular esquerda

Hipertensão pulmonar

A utilização de frações elevadas de O2 podem reverter em parte este quadro

Shunt direito-esquerdo:

O sangue que perfunde alvéolos não ventilados passa pelo pulmão sem realizar troca gasosa

Este sangue não oxigenado retorna ao átrio esquerdo com baixa pressão parcial de O2

Nestas áreas a relação V/Q é zero

O shunt é o mecanismo da hipoxemia da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA)

Distúrbio da difusão:

Ocorre quando há espessamento da membrana alvéolo-capilar

Ocorre também quando há diminuição da área de troca alvéolo-capilar

Insuficiência respiratória hipercapnica (tipo II):

Há queda na PaO2

A PaCO2 está elevada

Mecanismo básico: déficit na ventilação

Situações onde pode haver IRA tipo II:

Alterações no sistema nervoso central:

Uso de drogas (opióides)

Acidentes vasculares cerebrais

Tumores cerebrais

Traumatismo crânio encefálico

Estas alterações diminuem o drive ventilatório

Há diminuição do estímulo à musculatura respiratória

Há redução do volume minuto

Alterações no sistema nervoso periférico:

Alterações na placa muscular:

Síndrome de Guillain-Barré

Miastenia gravis

Distrofias musculares

Uso de bloqueadores neuromusculares

Há diminuição do volume-minuto

Alterações da caixa torácica:

Cifoescoliose grave

Obesidade mórbida

Esclerose lateral amiotrófica

Paralisias do nervo frênico

Alterações das vias aéreas:

Excesso de secreção e broncoespasmo

Quadro clínico

Extremamente variado por ser secundária a várias doenças

Sinais e sintomas iniciais:

Sinais de esforço respiratório como:

Tiragem intercostal

Batimento de asa do nariz

Uso de musculatura acessória da respiração

Sinais e sintomas tardios:

Sinais e sintomas de hipoxemia:

Palpitação e angina

Agitação psicomotora

Taquicardia, bradicardia, depressão miocárdica, choque e coma

Sinais e sintomas de hipercapnia:

Papiledema - edema do disco óptico

Asterixe - movimentos de oscilação involuntária das mãos

Hipotensão e taquicardia

Confusão mental, sonolência e coma

É dado a partir da história e dos achados ao exame físico, tais como:

Uso de musculatura acessória

Confirmação por gasometria em ar ambiente:

PaO2 menor que 60 mmHg e ou PaCO2 maior que 50-55 mmHg

Exames complementares:

Auxiliam no diagnóstico etiológico

A solicitação é baseada nos achados clínicos

Raio-x
de tórax: consolidações, opacidades alveolares bilaterais difusas,
intersticiais, derrames pleurais, pneumotórax, deformidades torácicas

AngioTC do tórax

Cintilografia pulmonar

Coleta do líquor

Ressonância nuclear magnética (RNM)

Eletroneuromiografia

Fundamentos do tratamento:

Tratar a causa básica

Corrigir hipoxemia e hipercapnia

Garantir que o O2 chegue aos tecidos

O tratamento da IRA é basicamente de suporte

Parâmetros básicos para orientar a abordagem ao paciente com IRA:

Grau de hipoxemia, hipercapnia e acidemia

Existência de comorbidades

A manutenção da oferta de O2 pode ser garantida através do:

Suporte ventilatório

Catéteres de oxigênio suplementar

O objetivo é manter uma PaO2 acima de 60 mmHg

Em caso de resposta insatisfatória o paciente deverá ser entubado

Uma vez sob ventilação mecânica deve-se evitar complicações iatrogênicas tais como:

Toxicidade pelo próprio O2 ou drogas

Pneumologia - Diagnóstico e Tratamento, editores Mauro Zamboni e Carlos Alberto de Castro Pereira, editora Atheneu, 2006

Depart.
de Pneumologia UFF, Aula de Insuficiência Respiratória Aguda, Karina V.
Zamprogno, Orientador: Prof. Cristovão Clemente, em 12 de junho de 2008

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