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Diabetes - Diagnóstico e triagem

28 ago 2008

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Conceitos básicos
Os sintomas mais característicos do diabetes melito (DM) são:
Polidipsia
Poliúria
Perda de peso inexplicada
Níveis aleatórios de glicose de 200mg por dL são suficientes para se estabelecer o diagnóstico
A glicosúria como dado isolado não pode ser considerada para o diagnóstico do DM
A glicose de jejum
O nível plasmático de glicose no jejum de 8 h é a medida mais acertada para o diagnóstico
O DM se caracteriza pelo nível plasmático de glicose acima de 126 mg por dL no jejum, em até duas medidas distintas
O teste de tolerância à glicose oral TTGo
O TTGo consiste da aplicação após o jejum de 8 h de uma dose de 75 g de glicose anidra diluída em água
Caso
seja observado um nível de glicose plasmática maior ou igual a 200 mg
por dL após 2 h da aplicação, o diagnóstico é positivo
O TTGo para se fidedigno deve ser aplicado dentro de condições controladas
Fatores que podem interferir no TTGo:
Restrição de carboidratos na dieta menor ou igual a 150 g nos últimos 3 dias
Repouso ou inatividade absoluta
Estresse clínico ou cirúrgico
Uso de fármacos tais como tiazidas, beta bloqueadores, glicocorticóides e fenitoína
Tabagismo
Ansiedade
Critérios segundo a American Diabetes Association
Presença de sintomas característicos:
Poliúria
Polidipsia
Perda inexplicada de peso
Dosagem aleatória de glicose maior ou igual a 200 mg por dL na presença de sintomas característicos do DM
Concentração plasmática de glicose no jejum maior ou igual a 126 mg por dL
Concentração de glicose maior ou igual a 200 mg por dL após 2 horas de administração de 75 g de glicose para TTGo
Todos estes critérios devem ser comprovados pela repetição do teste numa ocasião diferente
Categorias de risco para o DM
Existem duas categorias de risco para o DM
Comprometimento da tolerância à glicose - CTG
Comprometimento da glicose de jejum CGJ
Todos os pacientes com CTG e CGJ devem ser tratados com:
Dieta
Exercícios físicos
Avaliações anuais para possível progressão do DM
Critério para classificação CGJ:
Glicose de jejum entre 110 e 125 mg por dL
Critério para classificação do CTG
TTGo de 2 horas com 75 g de glicose na faixa de 140 a 199 mg por dL
Critérios para triagem do DM em indivíduos assintomáticos:
Todos os indivíduos assintomáticos maiores de 45 anos ou mais devem se submeter a testes para DM a cada 3 anos
A idade para o início dos testes deve ser antecipada quando na presença de:
Obesidade
Parente de 1o. grau com DM
Mulheres que deram a luz a recém-natos com 4 Kg ou mais
Mulheres que tenham sido diagnosticadas com DM gestacional
Colesterol das lipoproteínas de alta densidade maior ou igual a 250 mg por dL
Presença de CTG ou CGJ em testes anteriores
Critérios para a triagem do DM gestacional
História de DM familiar ou pessoal
Obesidade
História anterior de DM gestacional
Glicosúria
Pacientes
com glicose aleatória de 200 mg por dL ou glicose de jejum maior ou
igual a 126 mg por dL são portadoras de DM gestacional
Referências
Harrison medicina interna, editores Dennis L.Kasper [et al.], 16 ed., McGraw-Hill, Interamericana do Brasil Ltda, 2006
Cecil, tratado de medicina interna, editores Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22 ed., Elsevier, 2005