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Antibióticos - Pneumonias pneumocócicas e terapia antibiótica

28 ago 2008

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Conceitos básicos
É o termo utilizado para descrever a infecção pulmonar por Streptococcus pneumoniae
A terapia empírica é a mais adotada na prática
O Streptococcus pneumoniae é um coco gram-positivo
Paciente ambulatorial
Sem fatores modificadores
1a. escolha - Eritromicina, azitromicina, claritromicina (macrolídeos)
2a. escolha - Doxiciclina
DPOC, na ausência de antibióticos recentes ou esteróides
1a. escolha - Azitromicina e claritromicina (macrolídeos)
2a. escolha - Doxiciclina
DPOC, com antibiótico terapia recente ou esteróides
1a. escolha - Fluorquinolona respiratória
Levofloxacino
Gatifloxacino
Moxifloxacino
Trovafloxacino - atenção ao potencial hepatotóxico
2a. escolha
Amoxicilina + clavulanato + macrolídeo
Macrolídeos:
Eritromicina
Espiramicina
Claritromicina
Azitromicina
Telitromicina
Cefalosporina de 2a. geração + macrolídeo
Cefalosporinas de 2a. geração:
Cefuroxima
Axetil cefuroxima
Cefprozila
Suspeita de macro aspiração - anaeróbios
1a. escolha - Amoxicilina + clavulanato + macrolídeo
2a. escolha - Fluorquinolona respiratória + clindamicina ou metronidazol
Paciente internado
Enfermaria
1a. escolha - Fluorquinolonas respiratórias
2a. escolha - Cefalosporina de 2a., 3a. ou 4a. geração + macrolídeo
Cefalosporinas de 3a. geração:
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima
Cefalosporina de 4a. geração:
Cefepima
UTI, SEM suspeita de Pseudomonas aeruginosa:
1a. escolha - Fluorquinolonas respiratórias (IV) + cefotaxima, ceftriaxona ou betalactâmico + inibidores de betalactamase
Beta-lactâmicos + inibidores de betalactamase:
Amoxicilina + clavulanato
Ticarcilina + clavulanato
Ampicilina + sulbactam
Piperacilina + tazobactam
2a. escolha - Macrolídeo (IV) + cefotaxima, ceftriaxona ou betalactâmico + inibidores de betalactamase
UTI COM suspeita de Pseudomonas aeruginosa:
1a. escolha - Ciprofloxacino + aminoglicosídeo ou betalactâmico anti-Pseudomonas
Aminoglicosídeos anti-pseudomonas:
Gentamicina
Amicacina
tobramicina
Betalactâmicos anti-Pseudomonas:
Piperacilina, ticartina
Ceftazidina, cefepima
Aztreonam
Imipeném e meropeném
2a. escolha - betalactâmico anti-pseudomonas + aminoglicosídeo + macrolídeo
Referências
Harrison medicina interna, editores Dennis L.Kasper [et al.], 16 ed., McGraw-Hill, Interamericana do Brasil Ltda, 2006
Cecil, tratado de medicina interna, editores Lee Goldman, Dennis Ausiello, 22 ed., Elsevier, 2005