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Hemorragia digestiva inferior

28 ago 2008

Acesse o mapa: Hemorragia digestiva inferior

Conceitos básicos
O sangramento do trato digestivo pode se apresentar clinicamente como:
Agudo do trato superior: proximal ao ligamento de Treitz
Agudo do trato inferior: distal ao ligamento de Treitz
A hemorragia digestiva representa cerca de um quinto da frequência do sangramento gastrintestinal superior
A hematoquezia é o sintoma de apresentação mais comum, sendo descrita normalmente como:
Diarréia sanguinolenta
Sangue e coágulos pelo reto
Sangue misturado com as fezes
A hematoquezia pode ocorrer como sangramento em qualquer parte do trato gastrintestinal
Em cerca de 10 por cento dos casos o sangramento é oriundo do trato gastrintestinal superior
Etiologia
As causas mais comuns de sangramento no trato digestivo inferior são:
Divertículos colônicos - causa mais comum
Malignidade colorretal
Colite
Hemorróidas
Doença de Crohn
Angiodisplasia colônica
Diagnóstico
O sangramento do trato inferior é um distúrbio mais frequente em idosos
A abordagem ao paciente:
Uma história prévia de sangramento, radioterapia, uso de AINE pode ser útil
Avaliação cuidadosa dos sinais vitais
Vigorosa reposição volêmica
Como a causa mais comum de sangramento gastrintestinal inferior são os divertículos colônicos:
A colonoscopia em regime de urgência deve ser indicada
Deve-se promover a limpeza vigorosa do cólon para ajudar a determinar a origem diverticular do sangramento
Tratamento
A terapia endoscópica das lesões:
Reduz a incidência de ressangramento
Reduz a necessidade de cirurgias
Lesões vasculares podem ser tratadas com:
Injeções de agentes vasoconstritores
Métodos térmicos
Terapia endoscópica a laser
O tratamento cirúrgico está indicado nos casos de:
Sangramento muito vigoroso
Falha nas terapias convencionais
Referências
Cecil, tratado de medicina interna, editores Lee Goldman, Dennis Ausiello, elsevier, 2005