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Icterícia

28 ago 2008

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Fisiopatologia
Heme - Biliverdina - Bilirrubina indireta - Conjugação com ác. glicurônico = Bilirrubina direta
Icterícia por hemólise - fezes hipercoradas e urobilinogenúria
Icterícia obstrutiva - com colúria e acolia fecal
Abordagem clínica
Com provas de função hepática normais
Bilirrubina direta
Síndrome Dubin Johnson
Síndrome Rotor
Bilirrubina indireta
Aumento da produção
Eritropoiese ineficaz
Hemólise
Diminuição da captação da bilirrubina
Sindrome Gilbert
Drogas: Rifampicina, contrastes radiológicos acido flavispidico
Diminuição da conjugação da bilirrubina
Síndrome de Gilbert, Crigler Najjar e icterícia neonatal
Com provas de função hepáticas anormais
Supeita de hepatopatia
Exames complementares: Sorologias virais, Ac anti miitocondrial,antinuclear, anti músculo liso,Ceruloplasmina, relação Fe/TIBC
Suspender medicações em uso
Considerar métodos de imagem (US-TC- RNM- PET SCAN) e biópsia hepática
Tratamento médico com observação rigorosa
Suspeita de obstrução extra hepática
Ultrasonografia ou TC
Ductos normais
Exames repetidos
Exames complementares: Sorologias virais, Ac anti miitocondrial,antinuclear, anti músculo liso,Ceruloplasmina, relação Fe/TIBC
Suspender medicações em uso
Considerar métodos de imagem (US-TC- RNM- PET SCAN) e biópsia hepática
Tratamento médico com observação rigorosa
Com forte suspeita de colestase extra hepática
Visualização direta dos ductos - COLANGIOGRAFIA RETRÓGRADA ou Percutânea
Ductos dilatados
Providenciar desobstrução cirúrgica, endoscópica ou percutânea