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Obesidade, Tratamento farmacológico da

28 ago 2008

Acesse o mapa: Tratamento farmacológico de obesidade

Conceitos básicos

A
obesidade é uma condição de risco para a saúde e, em particular, um
fator importante de causa e agravamento de doenças cardiovasculares

O tratamento convencional da obesidade consiste de:

Adequação alimentar

Incentivo à atividade física

Se
o tratamento convencional falha, o uso de outras soluções, como
medicamentos ou eventualmente cirurgia bariátrica torna-se obrigatório

No concernente aos fármacos, os aspectos mais importantes são:

Quando usar medicamentos

Tipos de medicamentos

Tempo de utilização

Objetivo terapêutico

Classificação

Os medicamentos anti-obesidade atuam:

Modificando o comportamento alimentar

Fentermina - Ingesta

Femproporex - Ingesta

Anfepramona - Ingesta

Mazindol - Ingesta

Aumentando a termogênese

Sibutramina - Saciedade e aumento da termogênese

Inibindo a absorção de gordura

Orlistat - Absorção da gordura

Farmacoterápicos:

Quando usar medicamentos:

Devem receber medicamentos antiobesidade os indivíduos com índice de massa corpórea maior que 30kg por m2

Ou indivíduos com índice de massa corpórea entre 25 e 30kg por m2:

Na presença de comorbidades passíveis de serem tratadas ou atenuadas com a perda de peso

Pacientes onde o tratamento tradicional não levou a bons resultados

Tipos de medicamentos:

Redutor da ingestão, derivado fenetilamínico simpatomimético (anorexiante):

Princípio ativo: Anfepramona

Dose diária: 40 e 150 mg

Mecanismo e sítio de ação: inibe a recaptação e aumenta a liberação de noradrenalina (hipotálamo)

Efeitos colaterais mais frequentes:

Diminuição da libido

Contra-indicações:

Hipertensão grave não controlada

Insuficiência cardíaca ou coronariana graves

Doença psiquiátrica

Princípio ativo: Femproporex

Dose diária: 20 e 50 mg

Mecanismo e sítio de ação: Efeito direto da droga ou de seus metabólicos (hipotálamo)

Efeitos colaterais mais frequentes:

Diminuição da libido

Contra-indicações:

Hipertensão grave não controlada

Insuficiência cardíaca ou coronariana graves

Doença psiquiátrica

Redutor da ingestão, derivado triciclo simpatomimético (anorexiante)

Princípio ativo: Mazindol

Dose diária: 1 e 3 mg

Mecanismo e sítio de ação: Inibe a recaptação da noradrenalina e dopamina (hipotálamo e sistema límbico)

Efeitos colaterais mais frequentes:

sensação de pânico

Diminuição da libido

Contra-indicações:

Hipertensão grave

Doença psiquiátrica

Redutor da ingestão, derivado dimetilamínico simpatomimético e serotoninérgico (sacietógeno)

Princípio ativo: Sibutramina

Dose diária: 10 e 20 mg

Mecanismo e sítio de ação: Inibe a recaptação da noradrenalina e serotonina (hipotálamo)

Efeitos colaterais mais frequentes:

Constipação intestinal

Contra-indicações:

Hipertensão moderada ou grave não controlada

Insuficiência cardíaca ou coronariana graves

Doença psiquiátrica

Redutor da absorção de nutrientes (mal absortivo)

Princípio ativo: Orlistat

Dose diária: 360 mg

Mecanismo e sítio de ação: Bloqueio do sítio de ligação das lipases (duodeno)

Efeitos colaterais mais frequentes:

Diminuição da consistência das fezes

Aumento do número de evacuações

Urgência e incontinência fecal (rara)

Contra-indicações:

Doenças graves do sistema gastrintestinal

Duração do tratamento:

Sendo a obesidade uma doença crônica, pressupõem-se ser seu tratamento crônico também

Isto inclui o uso de medicamentos antiobesidade

Objetivo terapêutico:

O objetivo do tratamento do obeso é levá-lo ao que se chama saúde metabólica, cardiovascular e respiratória

Conduta terapêutica:

A opção por um ou outro medicamento depende de cada paciente, com relação à:

Doença de base

Grau de obesidade

Morbidades e medicamentos associados

Hábito alimentar

Atua diminuindo a absorção de gorduras no intestino

É uma boa e segura opção em pacientes com cardiopatia, porque não tem efeito sistêmico

É efetivo para se conseguir perda de peso

Parece ter efeito de diminuir o colesterol em parte, independente da perda de peso

Para muitos pacientes o orlistat deve ser associado a outras drogas tais como:

Medicamentos que atuam no balanço energético (em particular diminuindo a ingestão calórica)

Dentre estes, a primeira escolha é a sibutramina, que atua:

Diminuindo a ingestão alimentar

Aumenta também a queima calórica

É uma medicação cujos estudos clínicos evidenciam bom perfil de segurança e seus efeitos colaterais são em geral discretos

Do ponto de vista cardiovascular, a sibutramina tende a causar:

Discreto aumento de freqüência cardíaca (em torno de 5bpm)

Discreta elevação na pressão arterial (3 a 4 mmHg)

A perda de peso por ela induzida, no entanto, leva em geral a uma diminuição dos níveis pressóricos

Outros anorexiantes (anfepramona, femproporex e mazindol):

São medicamentos que ainda podem ser utilizados ou quando não há bons resultados com a sibutramina

Podem também ser utilizados devido a condições econômicas, visto serem bem menos custosos

Devem ser administrados com muito cuidado em pacientes cardíacos, pois:

Atuam estimulando as vias catecolaminérgicas

Antidepressivos inibidores de captação de serotonina (fluoxetina, sertralina):

Podem eventualmente ser utilizados quando há presença de bulimia ou de depressão

Consenso Latino Americano sobre Obesidade, acessado em www.abeso.org.br em 23/04/08

Diretrizes
para Cardiologistas sobre Excesso de Peso e Doença Cardiovascular dos
Departamentos de Aterosclerose, Cardiologia Clínica e FUNCOR da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, acessado em
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/ em 23/04/08