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Ectópica, Gravidez

28 ago 2008

Acesse o mapa: Gravidez ectópica

Conceitos básicos
Ocorre quando um óvulo fecundado implanta-se e desenvolve-se em qualquer local do corpo fora da cavidade endometrial
Dependendo da localização a gravidez pode ser:
Tubária - é a mais freqüente (95 por cento)
Cornual
Abdominal
Ovariana
Cervical
Também
é considerada como gravidez ectópica a gravidez que se implanta nas
cicatrizes de histerotomias em pacientes com cesariana prévia
Há risco de rotura e hemorragia, podendo se configurar em uma emergência médica
Excepcionalmente, uma gravidez ectópica evolui até a viabilidade fetal
Epidemiologia
A incidência é alta (1,3 a 2 por cento das gestações podem ser ectópicas)
O número de gestações ectópicas tem aumentado muito nos últimos anos, provavelmente devido aos avanços dos métodos propedêuticos
Fatores de risco
As razões que impedem a progressão do óvulo fecundado estão relacionadas à perturbações funcionais e lesões orgânicas
Uma pequena porcentagem é causada por anormalidades do ovo fertilizado ou por disfunção hormonal
São considerados fatores de risco para gravidez ectópica
Anomalias congênitas
Cirurgia prévia sobre a tuba uterina
Exposição a dietilestilbestrol durante a vida intra-uterina
DIU
História de gravidez ectópica prévia
História de infertilidade e/ou uso de técnicas de fertilização assistida
Endometriose pélvica
Cerca de 50 por cento das gravidezes ectópicas não apresentam fator de risco associado
O uso de contraceptivos hormonais diminui a chance de gravidezes ectópicas
Quando há falha no uso dos contraceptivos, o risco de ocorrer gravidez ectópica é maior
Contraceptivos à base de progestogênios puros parecem diminuir a mobilidade tubária
Patologia
Pode ser primária ou secundária
Primária - quando a nidação ocorre num único ponto do aparelho genital
Secundária - quando o ovo se desprende do local de implantação e continua o seu desenvolvimento em outro sítio
Gravidez tubária
Representa quase que a totalidade das gestações ectópicas
Locais de implantação:
Infundibular - é rara e guarda e relacionada à gravidez abdominal
Intersticial - Constitui de 1 a 3 por cento das tubárias
Ístmica e ampular - Representam, em conjunto, a grande maioria das tubárias
É raro uma gravidez tubária chegar a bom termo
A evolução natural da gravidez tubária pode ser:
Abortamento tubário
Rotura tubária
Resolução espontânea com reabsorção do ovo
Evolução para uma forma secundária
Desenvolvimento do ovo no local de implantação tubário
Degeneração molar e coriocarcinomatosa
O tratamento pode ser:
Cirúrgico - laparotomia ou videolaparoscopia
Medicamentoso - Metotrexato
Gravidez abdominal
É a implantação e desenvolvimento do ovo na cavidade abdominal
Representa 1,4 por cento das gravidezes ectópicas
Ao contrário das gestações ectópicas em geral, pode progredir até o termo
Menos de 50 por cento desses fetos sobrevivem, devido às precárias condições de irrigação sanguínea
Riscos maternos mais comuns:
Hemorragias
Infecções
Obstruções intestinais e de vias urinária
A sintomatologia mais comum é de dor, principalmente associada com os movimentos fetais
O exame físico pode detectar útero menor que o esperado para a idade gestacional
A retirada da placenta é o maior problema da gravidez abdominal devido aos riscos de hemorragias
Em gestações com mais de 26 semanas, sem malformações fetais, e se a sintomatologia materna permite
Pode-se aguardar a maturidade pulmonar fetal ou induzi-la com o emprego de corticóide, para depois retirar o feto
O tratamento pode ser medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico
Gravidez ovariana
Representa cerca de 0,7 por cento das gravidezes ectópicas
É de difícil diagnóstico
O principal sintoma é a dor pélvica crônica
Critérios para sua definição:
Trompa intacta do lado afetado
O Saco gestacional ocupa a topografia ovariana
' O saco gestacional deve estar ligado ao útero pelo ligamento uteroovariano
Presença de tecido ovariano na parede do saco gestacional
O tratamento de gravidez ovariana inicial e integra pode ser medicamentoso
No caso de rotura, a cirurgia está indicada
Gravidez cervical
É a forma menos comum de gravidez ectópica
Fatores predisponentes:
Doenças cervicais
Dilatações e curetagens prévias
Síndrome de Asherman
Cesariana prévia
Cirurgia no colo uterino
Fertilização in vitro
O principal sintoma é o sangramento
Raramente ultrapassa 20 semanas
O tratamento é medicamentoso ou cirúrgico
Referências
Ginecologia & Obstetrícia: manual para concursos/TEGO, Frederico J. A. Péret [et al.], 4.ed., Guanabara Koogan, 2007
Obstetrícia fundamental, Montenegro Rezende, 10.ed.,Guanabara Koogan, 2006

 

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