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Bulhas cardíacas

28 ago 2008

Acesse o mapa: Bulhas cardíacas

As bulhas cardíacas são sons provenientes da vibração de estruturas cardíacas, durante o ciclo cardíaco

Duas bulhas são normalmente audíveis:

B1 - primeira bulha cardíaca

É produzida pelo fechamento das valvas átrio-ventriculares

Marca o início da sístole

B2 - segunda bulha

É produzida pelo fechamento das valvas ventrículo-arteriais

Marca o início da diástole

Principais focos de ausculta:

Foco tricúspide

Os focos pulmonar e aórtico são os focos da base

Primeira bulha - B1

É melhor audível com o diafragma nos focos:

Tricúspide - melhor audível

Foco tricúspide

É proporcionado pelas vibrações relativas ao fechamento das valvas mitral e tricúspide

O componente mitral ocorre antes do componente tricúspide, apresentando uma maior fonese

Desdobramento de B1

É audível quando os componentes mitral e tricúspide se afastam

Normalmente é proporcionado pelo atraso do componente tricúspide

Pode ocorrer em pessoas normais

Pode ser bastante amplo no bloqueio de ramo direito, quando há um atraso na contração do VD

É melhor audível no foco tricúspide

Foco tricúspide

Causas de hiperfonese de B1

É comum em indivíduos magros ou com diâmetro ântero-posterior torácico pequeno

Nas síndromes hiperdinâmicas

Devido ao aumento da força contrátil dos ventrículos

Na estenose mitral

A pressão atrial esquerda está alta e a valva está tensa

A valva só se fecha no momento em que a pressão ventricular está mais alta, fechando-se com mais força

Quando o intervalo PR é curto

Elemento do eletrocardiograma que mede o tempo entre a atividade atrial e a atividade ventricular

Causas de hipofonese de B1

É comum em indivíduos:

Com diâmetro ântero-posterior aumentado

Nos processos pericárdicos há hipofonese de B1

Derrame pericárdico

Quando a valva mitral apresenta-se com folhetos calcificados

Estenose mitral com degeneração valvar acentuada

Na regurgitação mitral

Quando o intervalo PR é longo

Como no bloqueio átrio ventricular de primeiro grau

Nos estados de hipocontratilidade miocárdica

Segunda bulha - B2

É melhor audível com o diafragma e nos focos da base

É produzido pela vibração relacionada ao fechamento das valvas aórtica e pulmonar

Marca o início da diástole

É constituída dos componentes:

O componente P2 ocorre com um pequeno atraso em relação ao componente A2

Desdobramento Fisiológico de B2

Durante a inspiração, há um aumento do retorno venoso para o coração direito, devido à redução da pressão intratorácica

Com isso, o volume do coração direito aumenta, havendo um prolongamento de sua ejeção

Há, consequentemente, um atraso no componente pulmonar (P2)

É mais comum em crianças e adolescentes

É melhor audível no foco pulmonar

Desdobramento amplo ou fixo de B2

O atraso da ejeção ventricular direita é maior em condições tais como:

Bloqueio de ramo direito

Disfunção ventricular direita

Comunicação inter-atrial - CIA

Estenose pulmonar

Ocorre tanto na inspiração quanto na expiração

Desdobramento paradoxal de B2

É o desdobramento se dá na expiração e desaparece na inspiração

Como a inspiração atrasa o componente P2, é corrigido o desdobramento que, portanto, só está presente na expiração

Está relacionado a um atraso no início da sístole do VE ou o seu prolongamento, atrasando o componente A2

Ocorre comumente no:

Bloqueio de ramo esquerdo

Estenose aórtica

Disfunção ventricular esquerda

Causas de Hiperfonese de B2

Relacionadas ao componente A2

É melhor audível no foco aórtico

Indivíduos magros ou com diâmetro ântero-posterior torácico pequeno

Síndromes hiperdinâmicas

Hipertensão arterial sistêmica

Dilatação da aorta ascendente

Relacionadas ao componente P2

É melhor audível no foco pulmonar

Hipertensão arterial pulmonar

Dilatação da artéria pulmonar

Causas de Hipofonese de B2

Indivíduos obesos, musculosos

Indivíduos com diâmetro ântero-posterior aumentado

Processos pericárdicos

Derrame pericárdico

Hipotensão arterial, relacionada ao componente A2

Estenose aórtica

Calcificação dos folhetos aórticos, relacionada ao componente A2

Estenose pulmonar, relacionada ao componente P2

Terceira bulha - B3

Ocorre após a B2

Produz um som de baixa frequência, melhor audível com a campânula

Quando associada ao VE, é audível no foco mitral, sem irradiação

Quando associada ao VD

É audível nos focos tricúspide e aórtico acessório (terceiro espaço intercostal esquerdo junto ao esterno)

Aumenta com a inspiração - manobra de Rivero-Carvalho

Resulta
da vibração da parede ventricular, decorrente da brusca transição da
fase de enchimento rápido para fase de enchimento lento ventricular

Quando audível, geralmente aponta uma sobrecarga volumétrica ventricular

Pode ser considerada fisiológica em:

Crianças e adolescentes

Nas síndromes hiperdinâmicas

A B3 patológica ocorre na:

Sobrecarga de volume crônica

Insuficiência mitral crônica

Insuficiência aórtica crônica

Comunicação inter-ventricular (CIV) e inter-atrial (CIA)

Redução da complacência ventricular

Cardiomiopatias dilatadas, restritivas e hipertrófica

Na descompensação da insuficiência cardíaca sistólica

Quarta bulha - B4

É uma bulha pré-sistólica

Ocorre logo antes da B1, ou seja, no final da diástole ou pré-sístole

É um som de baixa frequência, sendo melhor audível com a campânula

Quando associada ao VE, é audível no foco mitral, sem irradiação

Quando associada ao VD, é audível nos focos tricúspide e aórtico acessório

Aumenta com a inspiração

Resulta da vibração da parede ventricular, produzida por uma vigorosa contração atrial

Para a contração atrial ser vigorosa, a ponto de produzir uma B4 audível, é necessário que:

A complacência ventricular esteja baixa

Haja um elevado déficit de relaxamento ventricular, comum na hipertrofia ventricular esquerda concêntrica

Pode ocorrer em atletas, que geralmente possuem uma leve a moderada hipertrofia ventricular concêntrica

Causas mais comuns de B4 são:

Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, relacionada a:

Hipertensão arterial

Estenose aórtica

Cardiomiopatia hipertrófica

Doença isquêmica do miocárdio

Cardiomiopatias dilatadas e restritivas

Bates Propedêutica Médica, editores Lynn S. Bickley [et al.], 8 ed.,Guanabara Koogan S.A., 2005

Exame clínico, editores Celmo Celeno Porto [et al.], 5 ed.,Guanabara Koogan S.A., 2004

Fisiologia, editores Robert M. Berne [et al.], 5 ed., Elsevier, 2004

Tratado de Fisiologia Médica, editores Guyton & Hall, 10 ed., Guanabara Koogan S.A., 2002

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