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Sódio, Distúrbios do

28 ago 2008

Acesse o mapa: Distúrbios do sódio

A natremia é o principal determinante da osmolaridade do plasma

A faixa de normalidade da osmolaridade encontra-se entre 285 a 295 mOs/L

Alterações na osmolaridade podem provocar oscilações de volumes nas células, prejudicando a função neuronal

A natremia deve ser finamente regulada, situando-se na faixa entre 135 a 145 mEq/L

Quem responde pela regulação da osmolaridade e natremia?

Quase sempre dilucional

Caracterizada por Na < 135 mEq/L

Sintomática com Na < 120 mEq/L

Osmolaridade < 285 mOsm/L

Como se desenvolve a hiponatremia?

Consumo excessivo de água

Diminuição do volume circulante

Diuréticos tiazídicos

Agem no TCD inibindo a recaptação de NaCl promovendo retenção de água no túbulo

Insuficiência renal

Insuficiência da Supra-renal

Hipocortisolismo - Estimula a produção de ADH

Hipoaldosteronismo - Leva a um estado hipovolêmico por mecanismos não conhecidos

Há carência na ingesta de solutos, impedindo a liberação do excesso de água

Desnutrição proteico-calórica

Falta de solutos, impedindo a liberação do excesso de água

Polidipsia primária

Uma ingestão de mais de 16L diária leva à hipotonia

Aumento na produção do ADH

Formação de edema celular e hiperhidratação

Ação do Peptídeo natriurético atrial

A volemia é mantida - hiponatremia normovolêmica

Doenças neurológicas

Doenças psiquiátricas

Doenças pulmonares

Carcinoma broncogênico oat cell

Cirurgias de grande porte

Edema neuronal crônico - Na < 120 mEq/L

Neurônios se adaptam à hiponatremia

Correção abrupta - mielinólise pontina

ICC, cirrose com ascite, insuficiência renal - RESTRIÇÃO HÍDRICA

SIADH - RESTRIÇÃO HÍDRICA e FUROSEMIDA

Quadro neurológico compatível com estado hipovolêmico - SORO FISIOLÓGICO 0,9%

Calcular o défict de sódio

Homens = 0,6 . peso . (Na desejado - Na paciente)

Mulheres = 0,5 . peso . (Na desejado - Na paciente)

Converter mEq de Na em "g" de NaCl - multiplicar por 17

Indicar quantos ml de salina a 3% contém o número de "g" de NaCl calculados

Calcular o tempo = (Na desejado - Na paciente) . 2

Osmolaridade > 295 mOsm/L

Sintomática com Na > 155 mEq/L

Como se desenvolve a hipernatremia?

Perda de água livre

Incapacidade de ingerir água

Perdas cutâneas

Diarréia osmótica

Poliúria osmótica - Diabetes mellitus descompensado

Diabetes insipidus - insuficiência de ADH

Diuréticos de alça

Quando associada à baixa ingesta de H2O

Diminuem a hiperosmolaridade da medula renal, dificultando a recaptação de H2O

Hiperaldosteronismo primário

Doença hipotalâmica

Administração de sódio

Crenação neuronal - Na > 155 mEq/L

Hemorragia subaracnóide

Correção abrupta - edema cerebral

Reposição de água

Via oral preferencialmente

Nunca utilizar água destilada - hemólise

Hipernatremia moderada - salina 0,45%

Hipernatremia grave - salina 0,225%

Hipernatremia grave sintomática

Calcular défict de água

Homens = 0,5 . peso . (Na/140 -1)

Mulheres = 0,4 . peso (Na/140 -1)

Estipular empiricamente o quanto por via oral e venosa

Calcular quantos ml de salina a 0,225%

Salina a 0,225% - multiplicar por 1,33

Salina a 0,45% - multiplicar por 2

Calcular o tempo = (Na paciente - 140) . 2

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